Q. 植牙一定要拍電腦斷層 (CT) 嗎？

A:

植牙手術最重要的是了解下齒槽神經的確切位置，及齒槽骨頭是否夠堅固可以接受植牙。若是沒有事先拍攝牙齒的電腦斷層攝影，牙醫師只能依賴過往的經驗來做評估。然而牙醫師在手術過程中才發現骨頭不適合植牙的情況並不罕見，還有許多不可預知的情況在手術前也沒有辦法由臨床經驗知道，但是只要在植牙手術前拍攝電腦斷層 (CT)，這一切都可以事先得知以提早做治療計畫。

鄧允文 醫師

Q. 牙醫幫病患補完蛀牙或裝上假牙後，都會拿張色紙讓病患牙齒左右磨一磨是為什麼？

A: 【牙醫幫病患補完蛀牙或裝上假牙後，都會拿張色紙讓病患牙齒左右磨一磨是為什麼？】
正常人上下牙齒間有一穩定的接觸狀態，牙醫師稱之為『咬合關係』。牙齒間的穩定關係如果被破壞或改變，狀況輕微時會讓人感覺不適應，嚴重時會引起牙齒疼痛或吃東西不順利。
舉例來說，人如果穿上新鞋後，都會感覺新鞋沒舊鞋舒適，因為腳已經適應舊鞋子使用過後的狀態，要等到新鞋穿一陣子之後，腳重新適應新鞋的狀態後才會覺得習慣及舒服。

天然牙齒的牙根表面有一層組織稱為『牙周韌帶』，它是種極富彈性的結締組織纖維。
此牙周韌帶有幾項功能與作用：
1.作為牙根與牙床骨間的緩衝，避免兩者硬組織相互接觸時因硬碰硬而造成傷害。
2.牙周韌帶存在有活細胞與微血管，可供應營養給牙根與齒槽骨。
3.牙周韌帶內含有感覺接受器，可反應牙齒在咀嚼運動時所感受的訊息或變化，並將訊息傳遞給大腦，例如壓力及痛覺。萬一有不正常清況發生還能引發反射動作讓咀嚼肌肉停下或張開嘴巴。我們吃東西偶爾會不小心咬到舌頭或小石頭，這時牙周韌帶內的感覺接受器會感應到不正常而讓咀嚼肌肉停下甚至張開嘴巴以避免牙齒咬到硬物而裂斷或咬傷舌頭。

當牙醫師幫病患補完蛀牙或裝上假牙(義齒)後為了確定填補材料或假牙與原來上下牙齒間的接觸(咬合關係)是正常的，也就是不會太高或不協調，牙醫師會放一張色紙(常見為藍色或紅色)在上下牙齒之間，請病患左右磨一下牙齒以看看牙齒間的接觸關係是否正常。
通常上下牙齒間的接觸不會是單點接觸而是多點接觸，如果經過檢查發現上下牙齒間只有單點接觸或是接觸不平均，就表示有所謂的『咬合干擾』或『過早接觸』出現。此時牙醫師會把此咬合干擾及過早接觸修磨掉，讓咬合運動更順暢、更平順、更自然。

上下牙齒接觸時咬合紙上的顏色會留下印跡在接觸點上，顏色越濃厚表示接觸越明顯，也就表示此接觸點是咬合干擾或過早接觸的地方。舉例來說，把手放在乾淨玻璃上，通常會在玻璃表面上留下掌紋或指紋，這就是手掌表面較突出的接觸地方，手掌表面凹凸不平不可能與玻璃平均接觸，而輕微接觸與重壓接觸是能看得出不同的痕跡。
牙齒間的接觸關係如果是不習慣，通常不會存在太久(最長不超過三天)就能適應。但如果是有咬合干擾或過早接觸則不可能消失，病患應前往就診處理此問題。

鄧允文 醫師

Q. 我的牙齦旁長了一個包，有時會破掉並流出膿，可是不會痛，需要治療嗎？

A: 牙齦旁長膿包，大致可分為二大類：牙周膿腫及根尖膿腫

Q. 補蛀牙為什麼會掉？

A: 常見補牙材料
一般牙科診所或是醫院裡的牙科部都有健保特約，所以持健保卡就能就醫，而補蛀牙是屬於健保給付項目，除了掛號費與自付負擔以外，是不需要自費的。

健保給付補牙有三種材料：
1.銀

1. 2.複合樹脂
   3.玻璃離子
   健保對於一次補牙沒有規定補牙顆數的上限，但健保審查機制對於牙醫師一次補牙顆數較多的醫療行為會給予注意，因為怕有些不肖牙醫師的補牙品質太差，一次隨便就補個8~10顆蛀牙。正常來說每次約診牙醫師會視情況(蛀牙窩洞大小、深淺，或複雜程度)而定，一次大概能補1~3顆牙不等。
   每個牙醫師都會補牙，但補牙品質卻因人而異。就像每個人都會炒菜、煮飯，但不是每個人煮的飯菜都會很好吃。有些人煮菜讓你食不下嚥，有些人的飯菜讓你讚不絕口。
   
   補牙材料的優缺點
   銀粉補牙的優缺點：
   1.牙科用補牙的銀粉是汞銀合金，主要兩大成份就是汞(水銀)跟白銀。很多人會覺得汞有毒，怎麼可以拿來補牙？事實並不是你想像的這樣，舉例來說：氫氣會自燃，氧氣會助燃，氫與氧兩者加在一起點火燃燒後產生的水卻可以拿來滅火。汞雖有毒，汞與銀產生化學變化的的產物『汞銀合金』卻是無毒的。
   2.銀粉在口腔內經過酸鹼食物的作用會發生氧化而變黑，但卻只是美觀不佳，沒有產生毒性或變質的疑慮。
   3.銀粉填補物硬度高又耐用，材料取得簡單，價格便宜。
   4.銀粉填補時不怕口腔內的些微濕氣影響，在不方便做口水隔離措施時，例如不乖乖配合看牙的幼小病童，補銀粉可以縮短看牙時間。
   
   複合樹脂補牙的優缺點：
   1.補牙樹脂顏色近似牙齒顏色，美觀度絕佳，但硬度比銀粉還軟，經過照光硬化後體積會收縮，容易造成蛀牙窩洞與填補材料之間有間隙。
   2.樹脂補牙過程必須一次補一點點，這樣分次分層填補可以讓補牙材料更扎實，避免間隙產生。
   
   補牙品質好壞的重點
   補好蛀牙有幾個重點必須注意：
   第一：是必須把蛀壞齲蝕的部分清除乾淨，以免細菌還留在蛀牙窩洞裡面繼續蛀壞牙齒。
   第二：是保護牙齒神經，有時候蛀牙太深可能會讓牙齒內部的牙髓神經受到傷害，因此必須先作保護措施，在蛀牙窩洞的底部，也就是靠近牙髓神經的位置塗上保護層(氫氧化鈣)以隔離外界對神經的刺激。
   第三：是要設計良好的填補材料附著方式，讓補牙材料不容易脫落。
   第四：要選擇優良適當的填補材料，除了考慮美觀外還能讓補牙後的牙齒能承受咀嚼咬合的強大力量。
   第五：補完蛀牙後上下牙齒咬起來不能覺得太高，吃東西時要覺得平順自然。
   第六：補完蛀牙後牙齒看起來沒有黑黑灰灰的地方，如果牙齒補完卻仍覺得隱約有黑灰色地方就是未清除乾淨蛀壞的齒質。
   第七：牙齒補完後應使用牙線試試牙縫是否能用牙線上下滑順通過，若牙線不能通過牙縫就是不對的。用牙線如果太緊或太鬆也是不恰當的，除此之外如果牙線使用容易斷，很可能是補牙材料邊緣與牙齒不密合而突出表面，或是補牙材料表面粗糙刮損牙線。
   第八：補完蛀牙後補牙材料與牙齒間不能有明顯界線或高低落差。
   良好的補牙技術能讓補牙材料使用至少五至十年

為了怕口水污染填補過程，使用棉捲夾把蛀牙的兩側
以棉捲隔離臉頰與舌頭，讓補牙區域乾淨無汙染

清楚看見蛀牙區域並以棉捲隔離口水，確保補牙過程無污染

完成的蛀牙填補，牙齒表面無任何黑色狀況

補蛀牙前牙齒表面有舊的銀粉填補物，因為氧化而變黑
同一顆牙齒有兩種填補物存在，有舊的樹脂填補也有變黑的銀粉填補

牙齒表面有舊的樹脂填補物，但周圍仍有變黑的蛀牙狀況未清除乾淨

完成新的樹脂填補後表面乾淨無黑色蛀牙

鄧允文 醫師