Q. 我因罹患鼻咽癌需做放療,腫瘤科醫師建議我將壞牙拔掉,有必要嗎?
A: 鼻咽癌患者若需接受放射線治療,因容易造成唾液腺萎縮,導致口水分泌減少,易造成口乾的副作用,若再不重視口腔衛生,容易蛀牙。此時若有需要拔牙,由於放射線照射的傷害易導致傷口不易癒合,故先請病患先將壞牙拔除再作放療,以免屆時傷口不癒引起感染。
A: 鼻咽癌患者若需接受放射線治療,因容易造成唾液腺萎縮,導致口水分泌減少,易造成口乾的副作用,若再不重視口腔衛生,容易蛀牙。此時若有需要拔牙,由於放射線照射的傷害易導致傷口不易癒合,故先請病患先將壞牙拔除再作放療,以免屆時傷口不癒引起感染。
A: 齒顎矯正(咬合不正)原因很多
牙齒需要矯正的原因有很多,主要可分為二大類,一是牙齒問題,二是顎骨問題。
所謂牙齒問題是指上下顎骨的相對關係屬於正常,但是牙齒的位置、角度、排列有問題。這時只要把牙齒的位置、角度、排列處理好就可以了。
所謂顎骨問題是指上下顎骨有發育不全、左右發育不平均、顎骨發育過度等問題,這時就必須藉由手術治療把過度發育的顎骨縮小向後,發育不全的顎骨向前推,左右不平均的顎骨做適當的加長或截短。
牙齒問題的矯正
如果只是牙齒排列或方向等問題需要矯正,但顎骨的大小是正常的,且上下顎骨相對關係也正常,這樣的矯正通常比較簡單,只要利用牙齒矯正裝置進行牙齒的排列即可。
人類上下顎骨相對關係分為三類:
第一類下巴正常
第二類下巴後縮(外形像鳥嘴)
第三類下巴伸長(俗稱戽斗/台語厚道)
下顎骨過長
下顎骨過長俗稱戽斗(台語叫“厚道”),也就是下顎骨發育太好,導致下巴又長又尖,下顎門牙的位置會在上顎門牙之前。
下顎骨過長通常是遺傳來的,家族長輩中應該會有看到同樣狀況的人。
下顎骨過長不但影響美觀,還影響咀嚼跟發音。
下顎骨發育不全
下顎骨發育不全俗稱鳥嘴,下巴短小或嚴重後縮,不但影響外觀,咀嚼效率也較差。
正顎手術可解決顎骨問題
結論:牙齒矯正若有顎骨相對關係的問題,必須藉由外科手術(正顎手術)來解決,用傳統牙齒矯正方式是無法解決顎骨問題的。
鄧允文 醫師
A: 口臭的來源
口臭不一定是口腔來的
口臭來源分兩大類,一種是來自於口腔,另一種是來自於腸胃道。
口臭可能會影響人際關係,與人交談時如果發現別人刻意保持距離不敢太靠近,就很有可能是因為您有口臭。
口臭有可能是身體有問題的警訊,應該把問題找出來並解決。
口腔中的口臭來源
食物(大蒜、含糖飲料)
舌苔(舌頭表面皺摺可能藏汙納垢)
牙縫中未清潔乾淨的食物殘餘
蛀牙窩洞(窩洞裡有細菌與食物殘留)
鼻腔、鼻竇腔(鼻腔與口腔是相通的)
假牙表面(活動義齒、牙橋下有清潔死角)
吸菸(香菸中某些成分特別是雪茄)
細菌感染(牙周膿腫、蜂窩性組織炎)
腸胃道的口臭來源
食物(起司、榴槤、大蒜、醃漬食品)
脹氣
益生菌不足
便秘
腸胃道蠕動不順
缺少膳食纖維
胃潰瘍
新陳代謝疾病(肝、腎、糖尿病)
去除口腔裡產生口臭的原因
做好個人口腔衛生,徹底清除口中牙結石及牙菌斑可以有效減低口臭發生。
蛀牙與牙周病應找牙醫師治療處理。
飯後與吃完東西即刻潔牙。
定期找牙醫師檢查口腔並洗牙。
別以為口臭是火氣大
很多人常以為口臭是因為火氣大,而選擇吃某些食物例如椰子水、西瓜等,來降火氣,這樣的效果通常不好,也會把隱藏的疾病拖更久。
從口氣判斷身體可能的問題
酮酸中毒
如果口氣聞起來有爛蘋果味、腐敗水果味,可能為糖尿病酮酸症。酮酸中毒主要發生在第一型的糖尿病患者或是常忘記注射胰島素的患者身上。當糖尿病引起酮酸中毒後,常會有丙酮甜味,聞起來像是腐爛的蘋果味,這時候請盡快就醫,避免生命危險。
腎衰竭、洗腎患者
洗腎患者、腎衰竭或腎病患者,無法將體內毒素(如尿素氮)排出體外,長期積蓄體內,病患嘴巴會呼出類似尿騷味或阿摩尼亞的氣味。此外,某些心理疾病也會引起口臭,如自主神經失調導致的焦慮、失眠或某些精神疾病。
腸胃消化疾病、胃食道逆流
胃食道逆流是指胃酸分泌過多,導致胃酸從胃部逆行向上進入食道,嚴重時,還會進入口腔,導致食道、口腔黏膜受損、發炎,讓口腔發出陣陣異味。而幽門螺旋桿菌感染患者或腸胃消化差的病人,容易因食物在胃部停留太久,產生臭酸味。
肝衰竭
肝衰竭病人,隨著肝臟代謝能力的減弱,其分解毒素的能力也會下降,導致體內血氨含量升高,使患者口中出現略帶甜味的排泄物臭味。若是體內某些支鏈氨基酸代謝能力減弱,還會導致爛蘋果味。
鼻竇炎
鼻竇位於眼睛和鼻咽腔的顏面骨中的空腔,其中多是空氣,與口腔、鼻腔相通。而鼻竇炎多是因感染、過敏、空氣中的灰塵等刺激鼻空,引起鼻黏膜腫大、鼻竇的開口處阻塞,導致大量的分泌物與細菌停留在鼻竇中,就會罹患鼻竇炎。而鼻竇炎患者因大量分泌物、黏液等滯留在鼻腔中,時間一久,就成了「膿」,此時在加上細菌分解這些髒東西,就會產生魚腥味。
鄧允文 醫師
A: 【牙醫幫病患補完蛀牙或裝上假牙後,都會拿張色紙讓病患牙齒左右磨一磨是為什麼?】
正常人上下牙齒間有一穩定的接觸狀態,牙醫師稱之為『咬合關係』。牙齒間的穩定關係如果被破壞或改變,狀況輕微時會讓人感覺不適應,嚴重時會引起牙齒疼痛或吃東西不順利。
舉例來說,人如果穿上新鞋後,都會感覺新鞋沒舊鞋舒適,因為腳已經適應舊鞋子使用過後的狀態,要等到新鞋穿一陣子之後,腳重新適應新鞋的狀態後才會覺得習慣及舒服。
天然牙齒的牙根表面有一層組織稱為『牙周韌帶』,它是種極富彈性的結締組織纖維。
此牙周韌帶有幾項功能與作用:
1.作為牙根與牙床骨間的緩衝,避免兩者硬組織相互接觸時因硬碰硬而造成傷害。
2.牙周韌帶存在有活細胞與微血管,可供應營養給牙根與齒槽骨。
3.牙周韌帶內含有感覺接受器,可反應牙齒在咀嚼運動時所感受的訊息或變化,並將訊息傳遞給大腦,例如壓力及痛覺。萬一有不正常清況發生還能引發反射動作讓咀嚼肌肉停下或張開嘴巴。我們吃東西偶爾會不小心咬到舌頭或小石頭,這時牙周韌帶內的感覺接受器會感應到不正常而讓咀嚼肌肉停下甚至張開嘴巴以避免牙齒咬到硬物而裂斷或咬傷舌頭。
當牙醫師幫病患補完蛀牙或裝上假牙(義齒)後為了確定填補材料或假牙與原來上下牙齒間的接觸(咬合關係)是正常的,也就是不會太高或不協調,牙醫師會放一張色紙(常見為藍色或紅色)在上下牙齒之間,請病患左右磨一下牙齒以看看牙齒間的接觸關係是否正常。
通常上下牙齒間的接觸不會是單點接觸而是多點接觸,如果經過檢查發現上下牙齒間只有單點接觸或是接觸不平均,就表示有所謂的『咬合干擾』或『過早接觸』出現。此時牙醫師會把此咬合干擾及過早接觸修磨掉,讓咬合運動更順暢、更平順、更自然。
上下牙齒接觸時咬合紙上的顏色會留下印跡在接觸點上,顏色越濃厚表示接觸越明顯,也就表示此接觸點是咬合干擾或過早接觸的地方。舉例來說,把手放在乾淨玻璃上,通常會在玻璃表面上留下掌紋或指紋,這就是手掌表面較突出的接觸地方,手掌表面凹凸不平不可能與玻璃平均接觸,而輕微接觸與重壓接觸是能看得出不同的痕跡。
牙齒間的接觸關係如果是不習慣,通常不會存在太久(最長不超過三天)就能適應。但如果是有咬合干擾或過早接觸則不可能消失,病患應前往就診處理此問題。
鄧允文 醫師