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兒童牙科Q&A

奶瓶性蛀牙.幼兒看牙.塗氟保健.不銹鋼牙套.含氟漱口水.預防性拔牙.戒奶嘴.幼兒意外.恆牙換乳牙

Q. 小孩一直哭鬧牙醫卻無法可看該怎麼辦?
A. 兒童牙醫用束縛床固定幼兒可安全看診
幼小孩童看牙常有恐懼感,可能會在牙科治療椅上躁動或掙扎,以至於牙醫師無法好好幫幼兒診療。
專業的兒童牙科醫師會利用牙科束縛床把幼兒固定在治療椅上,再加上牙科助理人員在旁邊幫忙吸口水及遞器械,就能有效並快速的將診療工作進行完畢。

牙科用束縛床放置在治療椅上以固定幼童病患
頭、胸、腿、腳全部都固定

幼兒綁縛前束帶會打開
綁帶旁有海綿塊做緩衝,不怕擠壓幼童受傷

牙科束縛床根據病患身材有不同尺寸(大中小)


三人六手合作速度快效率高 沒有不能看的小朋友

三人六手合作速度快效率高
沒有不能看的小朋友

狹窄的工作空間有三人要齊心合作

為了看到最後面牙齒的狀況,牙醫師還要站起身彎腰辛苦工


鄧允文 醫師

Q. 乳牙有幾顆?大概甚麼時候開始長牙?甚麼時候長完全部乳牙?
A. 乳牙有20顆
幼兒從約6個月大就開始萌發乳牙,由下顎前門齒先萌牙,至約2歲半時長完20顆乳牙(上排10顆,下排10顆)。
通常先長下顎門牙,然後再長上顎門牙,隨後才長出後面的臼齒。

乳牙之間有縫隙是正常的
乳牙之間的間隙是為了讓以後生長的恆牙有發育空間。
乳牙小恆牙大,如果乳牙排列沒有間隙,未來恆牙萌發時牙齒排列就會變擁擠。
乳牙排列很整齊沒有牙縫,家長不要太高興,等到開始長恆牙時就會發現齒列不整齊或歪七扭八的樣子。

5~6歲開始長恆牙
恆牙長出時在乳牙內側或正下方,偶有恆牙長在外側。
乳牙脫落時若看到下方白白的,千萬不要以為是乳牙斷掉沒掉乾淨,其實那是正要萌發出來的恆牙。

5~11歲是混和齒列期
所謂的混和齒列指的是口腔中同時有乳牙與恆牙存在。
5歲開始萌發第一顆恆牙(下顎門牙)。
6~7歲開始萌發第一大臼齒(第一大臼齒又稱六歲牙)。
11~12歲開始萌發第二大臼齒(第二大臼齒又稱十二歲牙)。
17~18歲開始萌發第三大臼齒(第三大臼齒又稱智齒)。

口腔中牙齒的數目
2歲半後乳牙長齊,這時口腔中有20顆牙(都是乳牙)。
6歲長出第一大臼齒後,這時口腔中有24顆牙(乳牙恆牙皆有)。
12歲長出第二大臼齒後,這時口腔中有28顆牙(都是恆牙)。
18歲以後如果智齒(第三大臼齒)都有正常萌發出現,這時口腔中會有32顆牙(都是恆牙)。
由於精緻飲食的關係,大部分現代人智齒全部正常萌發的機率越來越低。

如何判斷乳牙與恆牙
在混和齒列期,口腔中同時有乳牙與恆牙存在,常人不容易判斷這顆牙齒是否換過牙。
乳牙看起來牙齒較白,恆牙看起來較黃。

乳牙有牙縫(間隙)是正常的

 

牙齒萌發方向錯誤造成門牙錯咬
門牙參差不齊

 

鄧允文 醫師

Q. 甚麼是窩溝封填?小朋友做窩溝封填對牙齒有甚麼幫助?
A. 牙齒表面有窩溝
牙齒表面並不是平的,而是有突起(叫咬頭),有凹陷(叫咬窩),在咬頭與咬凹間有細細的溝隙。
上下牙齒的接觸是上牙的咬頭咬在下牙的咬窩上,下牙的咬頭咬在上牙的咬窩上。咬頭與咬窩的關係就像是搗臼一樣,可以磨碎食物。
咬頭與咬窩之間的溝隙是為了讓食物磨碎後溢流出牙齒表面,像排水溝的功能,讓水能排流出去,食物才不會貯留在咬窩內。

齲齒(蛀牙)從牙齒凹陷處開始
牙齒剛萌發時,牙齒尚未磨損,牙齒表面的凹陷容易潛藏細碎食物在其中,如果沒有清潔乾淨,就會開始發生蛀牙。這就像新的輪胎溝紋很深,常有小石子會卡在溝紋裡是一樣的道理。
當牙齒使用久了,咬合面凹陷會漸漸磨平,就像輪胎的胎紋一樣被磨平,溝紋裡不容易卡小石子一樣,牙齒就不容易產生蛀牙了。
小朋友比較容易蛀牙是因為牙齒表面凹陷比較明顯。成年人比較不容易蛀牙是因為牙齒磨平後,牙齒表面不容易在凹陷處殘留食物。

齲齒(蛀牙)從窩溝開始
預防蛀牙可以做窩溝封填
蛀牙的發生是從牙齒表面凹陷的窩溝開始,為了預防蛀牙,只要把這些窩溝填滿,讓食物的殘渣不會滯留在溝隙中,自然能避免蛀牙發生。

窩溝封填的時機
小朋友大概在5~6歲時後就會開始下顎第一大臼齒的萌發,這時就可以找牙醫師把大臼齒做預防蛀牙的窩溝封填,如此可以大大降低蛀牙發生機率,是最便宜又有效的蛀牙防治工具。

健保給付小一學童溝隙封填
為照顧學童口腔健康,國民健康署已於103年9月1日起,全面擴大補助小一學童恆牙第一大臼齒窩溝封填服務,服務對象為103年9月起入學的所有國小一年級兒童及原弱勢方案的二年級學童。
1.限小一學童
2.限四顆恆牙(上下左右)第一大臼齒。
3.請攜帶健保卡
4.國小學童臼齒窩溝封填 補助服務方案
5.窩溝封填服務內容:4 顆第一大臼齒的封填、口腔檢查、口腔衛教指導或學校團體衛教。
溝隙封填後6個月及12個月要回牙醫診所進行評估檢查或脫落補施作。
需攜帶健保卡。

弱勢族群方案
弱勢族群另須攜帶證明文件:
(一) 低收入戶及中低收入戶之國小二年級學童
1. 具福保身分,即屬健保第五類被保險人,合於社會救助法規定的低收入戶成員。
2. 經依社會救助法認定為中低收入戶,且取得戶籍所在地鄉(鎮、市、區)公所出具之證明。
(二) 山地原住民鄉及離島地區之國小一、二年級學童:由施作所在學校所在地認定,如到醫療院所接受服務須攜帶戶籍謄本。
(三) 身心障礙之國小一、二年級:持有核發之身心障礙手冊或身心障礙證明。

服務方式
一、牙科醫療院所服務:牙醫資源較充足的都會地區,家長或照顧者可持健保卡,就近帶學童至健保牙科醫療院所接受服務(請先預約門診時間)。
二、校園牙醫師服務:如學校已有到校園服務的牙醫師,學童經家長同意後,持健保卡於學校接受服務。
三、學校巡迴服務:如屬牙醫資源缺乏的偏遠地區,衛生福利部結合健保牙醫師偏鄉醫療團,或由衛生局與各地牙醫公會協調牙科醫療院所至學校提供服務,學童經家長同意後,持健保卡於學校接受服務。

接受窩溝封填服務該注意事項
學童的第一大臼齒必須完全萌出,且無明顯蛀蝕才可施作窩溝封填。
若發現牙齒已發生齲齒現象則應改為蛀牙填補。

鄧允文 醫師

Q. 乳牙掉很久都沒長出來是甚麼原因?該等它自己長出來還是帶給牙醫檢查?
A. 乳牙掉落未長牙的原因
乳牙掉落未長牙的原因大概有以下幾種:
1.乳牙蛀蝕嚴重而提早脫落,但底下的恆牙尚未發育好,所以未能長出。
2.乳牙底下沒有繼生齒(恆牙)存在,也就是說恆牙天生缺牙,未來也不可能長出恆牙。
3.乳牙脫落後牙肉長好長滿,阻礙了底下恆牙的萌發。
4.乳牙底下的恆牙生長角度偏斜,無法自然萌發。
5.恆牙長出的空間被鄰牙佔據,無法萌發。

恆牙因生長方向錯誤而無法萌發

恆牙已長出但乳牙未脫落

 

犬齒因生長方向歪斜導致阻生
 


恆牙萌發時因為空間不夠長牙而未萌發


恆牙生長方向歪斜而導致阻生

 


鄧允文 醫師

Q. 乳牙先天表面有缺損是否會影響未來恆牙?
A. 牙齒發育缺失很常見
不管乳牙與恆牙,在牙齒發育的過程中,身體狀況的變化有可能影響牙齒的發育,例如幼兒發燒時,身體狀況會與正常不同,此時牙齒正在發育,若是身體因為飲食或藥物(例如抗生素)有可能與形成牙齒的鈣質結合,未來長出的牙齒,就有可能顏色或形狀與正常牙齒不同。
小孩的飲食中如果有過量的食物色素,例如紅蘿蔔素這樣長出的牙齒就會看起來比較黃。
小孩的飲水中如果是地下水含有較多量的重金屬,則長出的牙齒看起來較暗黑。
小孩生病如果吃了四環黴素這種抗生素,則長出的牙齒會有褐色斑塊。

牙齒變異
牙齒萌發後,牙齒表面如有缺損、顏色班塊、甚至大小形狀有異於正常牙齒,都屬於發育問題,這些先天上的發育問題大部分不會造成後續的使用問題,充其量只有美觀問題。

乳牙發育有問題不代表恆牙發育也有問題
乳牙發育與恆牙發育是獨立事件,兩者之間沒有關聯性,也就是說如果乳牙門牙有發育缺陷,日後長出的恆牙不一定會有發育缺陷。

門牙先天發育缺損

四環黴素染色造成的牙齒

鄧允文 醫師