人工植牙

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人工植牙Q&A

植牙風險.人工補骨.品牌種類.手術方式.全口植牙

Q. 植牙是不是應該缺一顆牙就植一顆牙?可不可以植牙數目不要這麼多?
A. 植牙數目與缺牙數目可以不同
缺一顆牙當然要植一顆牙,但是缺了連續相鄰的三顆牙卻不一定要植三顆牙。
植牙數目取決於假牙的設計與日後使用的風險。
假牙的設計方式決定植牙顆數。當缺牙三顆時假牙的數目是三顆,而植體的數目可以是1 / 2 / 3三種狀況。(如附圖所示)

植牙數目與風險
缺牙三顆時,假牙與植體數目的關係有三種:
1.植體三顆:三顆假牙由三顆植體承受咬合壓力(假牙可作單顆或三顆相連皆可)
2.植體兩顆:三顆假牙由二顆植體承受咬合壓力(二個人負擔三個人的工作)
3.植體一顆:三顆假牙由一顆植體承受咬合壓力(一個人負擔三個人的工作)

植牙顆數越少相對風險較高
同樣假牙數目但植體顆數越少,則植體所承載的咬合壓力就越大。
如果植體數目越多整體可承擔的咬合壓力就越大。
例如以蓋房子來說,建築物須要用多少鋼筋?沒有地震的地方房子的鋼筋不用很粗很多,但是有地震的區域,建築物必需要考慮地震對建築物的破壞。小地震來時還可以應付,但大地震來時建築物可能受不了就會倒塌。
假牙就像是房子而植體就像是鋼筋,如果房子希望能抵抗較大的地震就需要鋼筋越多越粗來支撐房子是一樣的道理!

多顆假牙少數植體支撐
舉例來說,我有三個員工,每個員工有各自的工作,如果有一個員工請假沒上班,她的工作就必須由其他同事來負責完成,這就是三顆假牙二顆植體的概念。假設三個員工只有一個人來上班,但公司該做的事不能少,所以這個來上班的員工就必須一個人完成三個人的工作。如果這三個人的工作是輕鬆的,或許還有機會以一個人來做三個人的工作All on 4但如果工作壓力很大這個人可能沒有體力幫其他人完成工作,最後的結果就是這個人掛了,全部的工作會沒人來做。

All  on 4全口重建設計
All on 4是一種利用植體負載全口義齒的假牙設計,利用四根植體(人工牙根)來承載上顎或下顎全部的義齒。
理論上及臨床上All on 4都是經過驗證,是可行的植牙重建方式,但不一定適合所有的缺牙病患,必須經過醫師的評估並與病患溝通後才能進行。

各種植牙承載的假牙設計都有優缺點
有的醫師喜歡做All on 4,有些醫師保守一點喜歡做All on 6,甚至做All on 8,只要醫師與病患溝通良好,選擇雙方認知良好的植牙方式,就是最佳的結果。

植體三顆


植體二顆

植體一顆

鄧允文 醫師

Q. 植牙失敗的原因有哪些?
A.
植牙失敗原因
植牙早期失敗:指植牙手術後植體尚未受力裝載義齒就脫落或不能受力,有搖動現象。植牙後期失敗:指植牙裝載義齒後開始受力可以咬東西後才失敗。
植牙早期失敗的原因~骨整合失敗
植牙若在尚未裝置上假牙就失敗,原因之一是因為植體與牙床骨未產生所謂的骨整合(Osteointegration)現象。 所謂的骨整合是指植體與齒槽骨產生結合的現象。植體種入齒槽骨後,骨細胞會爬行到植體,表面、癒合到植體的鈦合金表面上,接著進行鈣化。鈣化後,堅硬的牙床骨便會與植體緊緊的嵌合在一起。 骨整合過程緩慢,需要四到六個月的時間。 待骨整合完成後,植體才可以承受咀嚼力量,因此植體植入後,通常要等四到六個月的時間,才能在植體上面安裝義齒。
 
植牙早期失敗的原因~鑽骨高溫壞死
人的細胞只要溫度超過50度就會因高熱壞死,植牙手術鑽骨時,鑽頭與牙床骨因磨擦產生高熱必須加以噴水冷卻,如果冷卻不足容易導致骨壞死現象。結論:植牙鑽孔時必須用低溫(冰)生理食鹽水確實冷卻鑽頭及牙床骨,避免植牙手術區牙床骨因高溫而壞死。
 
植牙早期失敗的原因~骨擠壓壞死
有些人牙床骨較硬,植體與鑽洞間的尺寸公差若沒計算好,將導致植體旋入時過度擠壓牙床骨,骨週邊的血液循環被阻斷而造成骨壞死。 結論:植牙體與鑽頭尺寸需事先理解,植牙手術區骨質硬度需靠手感偵測體會,若骨質較硬,應將鑽孔再擴大。植體旋入時若遇較大阻力切莫硬擠壓進入,避免造成骨組織血液循環不良而壞死。
 
植牙早期失敗原因~拔牙窩發炎組織未徹底清除乾淨
拔牙後需要植牙時若拔牙傷口內的發炎組織、肉芽組織未徹底刮除乾淨時,會殘留在植體與牙床骨之間,由於軟組織生長較快,骨組織生長較慢,因此軟組織會佔據植體表面讓骨細胞不能在植體表面附著。 結論:植體置入前必須檢查是否還有肉芽組織殘餘存在,否則植體與牙床骨的結合不完全,,將造成植牙失敗。
 
植牙後期失敗原因~義齒咬合設計不良
植牙裝載義齒使用約1~3年後失敗主要的原因是因為義齒假牙的咬合設計不當,造成植體周圍受力過大而失敗。 植牙與天然牙基本生理結構不同,天然牙齒的牙根周圍有牙周韌帶做緩衝,可吸收咬合壓力,而植牙無法複製這樣的結構,所以咬合壓力全由牙床骨吸收,如果植體上的假牙受力超過負荷,將造成牙床骨破壞導致植牙失敗。
 
植牙後期失敗的原因~病患口腔衛生不良
植牙跟天然牙一樣也需要照護,別以為植牙是假牙就不會壞,如果口腔衛生不好,口腔內的細菌還是會侵犯植牙周圍的組織,慢慢地侵蝕牙床,最後導致植牙失敗。 結論:假牙還是需要維持良好的口腔衛生習慣,如果植牙後沒有辦法做好口腔清潔,一段時間後還是會植牙失敗!
 
植牙後期失敗的原因~植牙義齒材料破損
植牙義齒材料如果是傳統烤瓷牙(內層金屬外層烤瓷)會容易因過大咬合力量而表面破損,如果發生在義齒與鄰牙的接觸面(牙縫),進食時就容易塞牙縫,而造成牙齦發炎,最終導致牙床骨流失,最後植牙失敗收場。 結論:植牙假牙材料建議以美觀堅固的全瓷二氧化鋯材料製作,裂損機率極低。
 
原因植牙後期失敗~補骨不成功
當病患植牙區骨床條件不佳時,植牙醫師會進行牙床骨的重建或增進手術叫補骨,由於補骨的材料大部分不是採用自體骨(病患自身骨頭),而是異體骨(豬骨、牛骨、人骨),長骨的效果很難確定,因此常發生補骨後依然會發生骨質流失的現象。 一旦牙床骨有骨質流失現象,植牙的根基就岌岌可危,最後導致植牙失敗。

原因植牙後期失敗~角化牙齦不足
正常天然牙齒周圍有約0.5公分的偏白色硬質牙肉,叫做角化牙齦,它是黏附在牙床骨上,進食時可保護軟質的牙肉避免粗糙食物對牙肉的傷害,也可以抵抗細菌的侵襲,它的作用就像是皮膚表面的角質層一樣,可以容忍硬質食物對牙肉的磨擦。 拔牙後牙齒喪失,角化牙齦會跟著萎縮,植牙後如果植牙假牙的周圍沒有足夠的角化牙齦來保護,就可能發生植體周圍炎,最後導致植牙失敗。
 
植牙後期失敗的原因~植體斷裂
植體有大小尺寸,後牙區常承受較大咬合壓力,若後牙區植入的植體太細或病患的咬肌較發達,植體會因受力過大而斷裂。 男性若臉呈國字形,表示咬肌發達,植體宜選用較粗、直徑較大,才能承受較大咬合壓力。 結論:如果可能,植牙時應選用較大直徑的植體,尤其是後牙區。後牙區若有多顆缺牙,應盡量缺一顆牙種一顆植體。
 
植牙後期失敗的原因~吸菸
有吸菸習慣的人,植牙使用期限明顯較一般人為短,原因就在於香菸中的尼古丁會造成牙周血管收縮,牙齦周邊血液循環不良,影響牙周組織自我修復能力。因此吸菸的人放入植體後,植體周圍的骨頭流失較嚴重,發炎機率也增加,植體脫落和植牙的失敗率更高。 結論:有植牙的人建議戒菸以免植牙失敗。
 
植牙後期失敗的原因~嚼檳榔
檳榔是較堅硬的食品,纖維也較粗,過度嚼食檳榔對植體的受力較大,可能因此引起牙床骨流失,最後導致植牙失敗。 一般嚼食檳榔的人大多咬肌發達,植體斷裂的機會也較高。 結論:有植牙的人盡量改掉嚼食檳榔的習慣,或是嚼食量減少,以保護植體。
 
植牙後期失敗的原因~夜間磨牙
有夜間磨牙習慣的人,牙齒咬起來的力量比一般人大,晚上睡覺時,上下牙齒左右磨牙會發出可怕的聲音,這樣的習慣很容易把天然牙跟植牙磨壞。 結論:有夜間磨牙習慣的人,建議晚上睡覺時要配帶夜間磨牙症專用的保護套(軟式咬合板),來保護牙齒,避免牙齒損傷。
 
植牙後期失敗的原因~植牙假牙黏著劑
植牙假牙固定的方式大致有兩種:一是螺絲固定,二是黏著固定。 植牙假牙黏著固定時,黏著劑可能進入牙肉深層而未清除乾淨,長期以來會引起植牙假牙周邊組織發炎,最後導致植牙失敗。

鄧允文 醫師

Q. 植牙如果失敗會有後遺症嗎?
A. 植牙失敗可能的後遺症
植牙失敗可能的後遺症:
1.牙床萎縮。
2.咬合功能喪失。
3.組織缺損導致美觀不佳。
4.鼻竇底增高手術失敗造成慢性鼻竇炎。
5.下顎後牙區誤傷神經管導致下唇麻痺。

任何醫療都有風險
所有的醫療行為都有風險,但是不該因為有風險就拒絕醫療。舉例來說,開車有可能發生車禍,是不是會因為怕發生車禍就不開車?吃東西有可能會噎到,怕噎死就不吃東西?因為結婚而有可能離婚,怕離婚所以不結婚?
風險是可以管控也可以避免的,只要事先評估好,並找到對的醫師幫你植牙就可以降低風險的發生。

一分錢一分貨
很多人都嫌植牙很貴,常常會去尋求便宜的植牙,但別忘了一分錢一分貨的道理,東西貴有貴的道理,如果一昧地想要找價格便宜的植牙,可能會讓你面臨較高的醫療風險。

鄧允文 醫師

Q. 雷射植牙的成功率會比較高嗎?雷射植牙跟一般傳統手術有何差別?
A. 雷射是工具不是植牙成功的保證
植牙要成功不是靠工具,而是靠醫師的經驗、技術和判斷。
雷射是一種工具,可以幫助醫師把手術做得更完美、效果更好,但不能增加手術的成功率。

雷射植牙與傳統植牙的差別
傳統植牙手術是利用手術刀片將牙肉切開,而雷射則是利用雷射做切割。
雷射是一種熱能,在切割軟組織時能順便用熱能燒焊血管,造成止血的功能,因此有減少傷口出血的功效。
另外,適度的雷射可促進植牙傷口痊癒也是雷射植牙的好處。

植牙標準過程
第一階段:把牙床骨鑽孔後,將植體放入牙床骨中,再等4~6個月的癒合期後,進行第二階手術。
第二階段:把植體中心的螺絲孔打開,放置癒合帽(牙齦成形器) ,讓未來製作的植牙假牙周圍牙肉成形。這過程等牙肉長好約需1~2個月時間。
第三階段:印模出口腔狀態製作假牙,最後裝上假牙完成整個過程。

植牙二階手術用雷射不用打麻藥
進行第二階植牙手術時,在露出植體中央螺絲孔,裝置癒合帽(牙齦成形器)時必須將牙肉切開,傳統是上局部麻醉後利用手術刀處理,但如果牙肉厚度較薄,則可以在不麻醉的情況下用雷射做切割,傷口小,出血少。

牙科使用雷射的差別
應用在牙科的雷射種類很多,大體上來說可分為兩大類,一類是會噴水冷卻的雷射,功率較大,不但可切割軟組織(牙肉),還可切割硬組織(牙齒、牙床骨);另一類是不會噴水冷卻的雷射,功率較小,只能切割軟組織。
該注意的是雷射是醫師使用的工具而不應是另外收費的項目,使用雷射來植牙並不能提升成功率,就像大腸麵線添加香菜以增添風味,但卻不應該加香菜要另外收費。

鄧允文 醫師

Q. 為什麼有的牙醫診所植牙時不收補骨錢,有些診所卻要收補骨錢?
A. 補骨是因為牙床骨條件不佳
當植牙手術區的骨床條件不佳,植牙醫師就會視情況做增加骨床高度或寬度的動作,讓萎縮的骨床能有比較好的條件來穩定植體。植體周圍的骨質條件越好,植體就越穩固,當然能使用的時間也會較長。
補骨不是把骨粉放在植牙手術區後就會變成自己的骨頭這麼簡單。補骨是一項非常需要技巧與經驗的手術專業,而且補骨出來的量多寡更是手術高超能力的表現。

補骨技術並不簡單
人吃一公斤豬肉就會自己長一公斤肉嗎?當然不是這麼簡單,豬肉進入人體後還必須經過消化、吸收後,變成胺基酸,再組合成蛋白質,要經過繁複的程序才有機會變成自身的組織。而豬肉吃進人體後是變成肌肉?還是脂肪?還是都沒吸收就排泄掉?這些都有可能。
植牙手術區補的骨粉是不是會變成我們想要的牙床骨?除了骨粉的種類外更需要醫師的專業與經驗才能有效把骨粉轉變成病患真正的牙床骨。

補骨有兩大費用
1.補骨材料費:骨粉,再生膜(可吸收或不可吸收),支撐補骨體積的骨釘
2.植牙醫師技術費
補骨不收費表示材料費非常低廉?還是醫師技術不值錢?
重點:有補骨不表示真的會長骨喔!

補骨不收費暗藏玄機
骨頭生長約需6~12個月,補骨範圍越大,等待長骨的時間就越久。
補骨最好的骨粉是自己本身的骨頭。利用豬骨、牛骨、人骨或人工合成材料所做成的骨粉效果有限。
補骨不是簡單的把骨粉放在手術區就好這麼簡單,而是需要複雜程序及精細技術的高難度動作。

鄧允文 醫師